关于避孕药的真相， 你知道多少？

很多女性对避孕药存在误解，有人不理解「短效」和「紧急」的差异，用紧急避孕药作为常规避孕；有人想试一试避孕药，却因害怕不良反应退而却步。

年轻女同胞们在呼吁「避孕自由」的同时，相应的避孕药知识也应该跟上。本篇就来说说关于避孕药的真相。

01、紧急时服用的紧急避孕药

回到最开始的场景中，如果在男性伴侣说出了“宝贝，不戴套可以吗？”之后，没有做其他避孕措施的你仍然以激动的心情选择了乖乖配合，那么，最终只能求助于紧急避孕药。

紧急避孕药适用于：未使用任何避孕措施的性行为，或者遭受了性暴力等为防止发生非意愿性妊娠的情况，而采取的一种紧急补救措施^[1]。但紧急避孕药不能作为常规避孕手段，也就是说在其他非紧急情况不要轻易服用^[2]。

因为紧急避孕药药物剂量还高(吃一次紧急避孕药等于吃 8 天的短效避孕药)，紧急避孕药不良反应更大，比如^[3]

内分泌失调；

下次月经周期缩短或延长 ，延长还会导致女性担心怀孕；

增加异位妊娠的风险(也就是胎儿不长在子宫里)。

它的确可以作为防止意外妊娠的“补救手段”，但同时我们又无法忽视其弊端。于是乎，另一种避孕药物映入眼帘：

02、短效避孕药

复方短效口服避孕药(COC)是一种由低剂量雌激素和孕激素组成的复合制剂，其中雌激素主要为炔雌醇，孕激素则各不相同，也正因如此，衍生出了不同的短效药。

常见的短效避孕药有哪些？

我们这里提一些最最最常见的短效避孕药，比如复方去氧孕稀片(即保仕优、妈富隆)、炔雌醇环丙孕酮片(即达英35)、屈螺酮炔雌醇片(即保仕雅、优思明)、屈螺酮炔雌醇片II(即优思悦)^[4]。

短效避孕药如何实现避孕的？

避孕药是雌孕激素的组合，进入体内，会告诉刺激激素分泌的上级部门下丘脑和垂体“激素够多”的信号，形成一种模拟怀孕的状态，卵巢的功能得以抑制，而避孕也就是从这一刻开始了。

短效避孕药进化出了哪些优势？

随着避孕药的更新换代，现在的避孕药早已让我们刮目相看。

①O与原先雌激素的含量0.15mg相比，已经下降数倍，药量在减少，雌激素引起的副作用也在降低;

②O孕激素也逐渐改良，孕激素活性逐渐增加，雄激素活性几近消除，避孕效果拉满，个别孕激素还具有抗雄、抗盐皮质激素的独特属性;

③O用药方案也从模仿生理周期的28天，改为21天，之后为7 d无激素使用，可以使雌激素和孕激素的血液浓度降低来诱导每月的撤退性出血;最新研究的24+4的服用方案也是如此^[5]。

雌激素相同不同的孕激素都有哪些特点？

保仕优、妈富隆中的去氧孕烯，属于第三代孕激素，与前两代相比，其孕激素活性强，能通过抑制促性腺激素的分泌，有效抑制排卵，不良反应少。

达英35中的环丙孕酮，是一种高效孕激素，具有很强的抗雄激素的作用，还可加快体内睾酮的清除，这意味着对付雄激素水平较高的疾病，如痤疮、多毛、多囊卵巢综合征它尤为出色。

保仕雅、优思明/优思悦中的屈螺酮属于近10年最新研发的四代孕激素，具有抗盐皮质激素及抗雄激素的特性，可缓解与醛固酮有关的水钠潴留和体重增加，改善经前期综合征^[6]。

03、短效避孕药，不止是避孕而已

有些没有男友的年轻女性在医生给她开了避孕药后，会很诧异，不能理解。这其实是因为避孕药还有其他作用。

近年来不少基础研究和临床试验发现，除了避孕， COC 还可用于各种疾病的治疗或辅助治疗，比如：

异常子宫出血、经前期综合征、子宫内膜异位症、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病、多囊卵巢综合征等妇科疾病;

而且，它还能保护生育能力，应用于辅助生殖技术;可降低部分恶性肿瘤的发生风险^[7]。

在一项坚持连续服用方案的青少年研究中，痛经的患病率下降了 56%，止痛药的支出减少了 75%^[8]。

所以常吃避孕药的女性人群中，有人痘痘消了，有人调节了月经，有人不痛经了。

04、怎么服用复方口服避孕药？

对于首次服用的一般人群，可以在每月出血的五天内服用第一片，每 28 天作为一个服药周期^[9]。

①28片装：当服用完第一板药片时，可以在第二天直接服用下一板^[9]。

②21片装：当吃完一板的最后一片时，需要停药7天，但停药时间不能超过7天，再开始服用下一板^[9]。

注意：建议规律服用，漏服会降低避孕率甚至会导致避孕失败。漏服之后建议及时咨询医生或药师需不需要立刻补服。

05、短效避孕药不是每个人都适用

健康、不吸烟且体重正常的女性可一直使用激素避孕措施直到绝经年龄(平均 50～51 岁)。但要注意，这些人不要口服短效避孕药：

35 岁以上长期吸烟(每天大于 15 支)、糖尿病伴肾病、脑卒中、心脏病、高血压、静脉血栓栓塞、肿瘤等患者或在孕期、哺乳期，都建议选用其他避孕方式。

有基础疾病，不确认能不能用药的请务必先咨询医生或药师，或在服用前认真用筛查表并在服用期间定期测量血压。

参考文献：

[1] 谢幸，荀文丽主编. 《妇产科学》(第八版)  P405-406、409-410

[2] 孙青.紧急避孕的临床研究[J].临床合理用药杂志,2017.10(07):172-173  P2

[3] 陈和平. 紧急避孕不能替代常规避孕方法[J]. 中国社区医师, 2014. 30(10):1.

[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第九版)[M].人民卫生出版社,2018.

[5]复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015.50(02):81-91.

[6]于传鑫,李儒芝.妇科内分泌疾病治疗学[M].复旦大学出版社,2017.

[7] 顾向应, 张翊昕. 复方口服避孕药非避孕的临床应用[J]. 实用妇产科杂志, 2019. 35(10):4.

[8] Mendoza N，Lobo P，Lertxundi R，et al. Extended regimens of combined hormonal contracept. on to reduce symptoms related to withdrawal bleeding and the hormone-free interval: a systematic review of randomised and observational studies[J]. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care，2014.19( 5) : 321 – 339.

[9] Family Planning: A Global Handbook for Providers. 2018 World Health Organization and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.   P20、23、29、34、401.